日前，臨沂市衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的意見(jiàn)》，對(duì)全市2011年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案進(jìn)行了重大調(diào)整。確定2011年提高住院報(bào)銷(xiāo)封頂線，參合患者當(dāng)年累計(jì)住院報(bào)銷(xiāo)封頂線由5萬(wàn)元統(tǒng)一提高到6萬(wàn)元。

　　1、住院補(bǔ)償大幅提高

　　參合農(nóng)民住院最高補(bǔ)償提高到6萬(wàn)元，并規(guī)定一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為150元、500元、500元，起付線以上部分的報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、50%、35%，其中，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的住院報(bào)銷(xiāo)比例再提高10%。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥(含中草藥和中醫(yī)適宜技術(shù)，不含中成藥)的住院報(bào)銷(xiāo)比例在原報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高20%，其中住院患者的針灸治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

　　2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線為120元

　　對(duì)于參合農(nóng)民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，《意見(jiàn)》規(guī)定普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為30%～40%(縣區(qū)自行測(cè)算確定)，報(bào)銷(xiāo)封頂線為120元/人。原則上二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，中醫(yī)藥等特殊情況是否門(mén)診報(bào)銷(xiāo)由縣區(qū)政府研究自行確定，但不得超過(guò)普通門(mén)診封頂線。

　　3、兒童重大疾病按照70%的比例給予補(bǔ)償

　　將兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄及其他復(fù)雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童單純性唇裂等病種納入重大疾病保障范圍。在省里出臺(tái)相關(guān)病種診療費(fèi)用限額之前，對(duì)在省內(nèi)相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的重大疾病參合患者限額內(nèi)診療費(fèi)用，新農(nóng)合按照70%的比例給予補(bǔ)償。

　　4、推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度

　　按照醫(yī)改要求積極推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。全市統(tǒng)一對(duì)單純性白內(nèi)障手術(shù)參合患者定額補(bǔ)助400元/人；對(duì)符合生育政策的參合孕產(chǎn)婦在新農(nóng)合定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院正常分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)的定額報(bào)銷(xiāo)300元/人，符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)的定額報(bào)銷(xiāo)600元/人。

　　《意見(jiàn)》還規(guī)定2010年度參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償必須于2011年2月28日之前全部完成。本調(diào)整方案從2011年1月1日起執(zhí)行。