需要長期吃藥治療的，需要使用CT、磁共振檢查的部分病人，今后看病費用會降低。13日，臨沂市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案論證會召開。據(jù)了解，本次論證會市物價局從12套測算預案中優(yōu)選出了兩套調(diào)整方案供與會代表論證，方案均以市政府臨政發(fā)[2011]34號文件規(guī)定的4170項醫(yī)療服務項目價格為基價，提高價格1947項，降低價格21項，合并掛號費1項，放開價格131項，價格平移2070項，新增4項，共計4173項。

公立醫(yī)院醫(yī)改方案圍繞“公平可及、群眾受益”的出發(fā)點和落腳點，在保證醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，取消公立醫(yī)院藥品加成政策，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務價格體系，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、檢驗價格。公立醫(yī)院藥品按實際采購價格實行零差率銷售后(中藥飲片除外)，因取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。取消藥品加成、降低大型設備檢查、檢驗價格與調(diào)整醫(yī)療服務價格同步進行，確保醫(yī)保支付政策與價格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動。通過建立科學合理的補償機制，引導醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，確保良性運行和發(fā)展。

據(jù)了解，全市12家城市公立醫(yī)院西藥(含中成藥)總收入為20.64億元，藥品差價率為15.25%。西藥(含中成藥)藥品差價為：2.73億元，大型檢查儀器設備整體降價15%，降價金額為3429.42萬元。會上，市人大、政協(xié)、財政局、人社局、臨沂市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院等25個相關(guān)單位代表針對兩套方案進行了充分討論。相較而言，方案一對部分醫(yī)院的部分病種實行單病種、按床日控費試點，部分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目調(diào)整幅度及比價關(guān)系比較合理，而且各醫(yī)院之間補償率差距較?。环桨付丛囆袉尾》N、按床日控費，部分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目調(diào)整幅度略小，更側(cè)重于完成80%補償率的剛性要求，對項目之間比價關(guān)系的合理性兼顧較少，且醫(yī)院之間補償率差距較大。醫(yī)院代表更多的傾向于方案一，而其他代表支持方案二的較多。

價格調(diào)整實施范圍：

市直醫(yī)院八家：臨沂市人民醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)醫(yī)院、臨沂市沂水中心醫(yī)院、臨沂市腫瘤醫(yī)院、臨沂市婦女兒童醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心，市皮膚病醫(yī)院和山東醫(yī)專附院；

區(qū)直醫(yī)院四家：蘭山區(qū)人民醫(yī)院、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、蘭山區(qū)婦幼保健院和河東區(qū)婦幼保健院。

價格調(diào)整主要內(nèi)容：

優(yōu)化項目價格結(jié)構(gòu)。降低CT、磁共振等大型設備檢查價格，提高診察、護理、手術(shù)和床位價格。

優(yōu)化門診項目組合。將掛號費并入診察費，不再單設掛號費;診察費增設中醫(yī)辨證論治費，在西醫(yī)診察費基礎上增加3元；對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，設立便民門診2元。

優(yōu)化醫(yī)療資源配置。對不同級別醫(yī)院實行分級定價，不同難易程度的診療項目、不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診察價格保持適當差價；對逐級轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療服務價格適當下浮，促進分級診療。

調(diào)整醫(yī)療服務價格的項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。對病程較長、住院費用較高、個人負擔可能增加的特殊病種，要提高政策范圍內(nèi)住院費用支付比例或項目定額標準，保證患者個人負擔不增加。 (記者鄭文婷 通訊員李文進)

方案1

以2014年測算數(shù)據(jù)計算，12家醫(yī)院取消藥品加成，藥品減少收入2.73億元，藥品降價幅度為13.22%，大型儀器降價15%，減少收入3429.42萬元，通過提高診察費(214%)、護理費(140%)、手術(shù)費(39%)、會診費(215%)、搶救費(100%)、病理費(20%)、床位費(二級醫(yī)院每床加5元)醫(yī)療服務價格和部分?？漆t(yī)院試行病種控費及按床日收費，補償大型儀器降價減少的全部收入，補償藥品總差價82.74%。

1、診查費共6項，價格平均提高幅度214.43%，占調(diào)整提高總量的20.32%。

2、護理類15項，平均提高幅度140.32%，占調(diào)整提高總量的33.19%。

3、手術(shù)費1881項，平均提高幅度39.39%，占調(diào)整提高總量的40.27%。

4、院內(nèi)會診費、搶救費、病理檢查費等費用占調(diào)整提高總量較小，不再一一列舉說明。

方案2

以2014年測算數(shù)據(jù)計算，12家醫(yī)院取消藥品加成，藥品減少收入2.73億元，藥品降價幅度為13.22%，大型儀器降價15%，減少收入3429.42萬元，通過提高診察費(210%)、護理費(130%)、手術(shù)費(34%)、會診費(215%)、搶救費(100%)、病理費(20%)、床位費(二級醫(yī)院每床加5元)等醫(yī)療服務價格，補償大型儀器降價減少的全部收入，補償藥品總差價79.78%。

1、診查費共6項，價格平均提高幅度209.81%，占調(diào)整提高總量的21.79%。

2、護理類15項，平均提高幅度129.93%，占調(diào)整提高總量的33.68%。

3、手術(shù)費1881項，平均提高幅度33.67%，占調(diào)整提高總量的37.72%。

4、院內(nèi)會診費、搶救費、病理檢查費等費用占調(diào)整提高總量較小，不再一一列舉說明。

方案對比

第一套方案提高診察費、護理費、手術(shù)費、會診費、搶救費、病理費、床位費醫(yī)療服務價格，醫(yī)院增加收入總金額2.76億元，比第二套方案2.52億元多0.24億元；第一套方案通過對部分醫(yī)院實行單病種、按床日控費，醫(yī)院減少收入0.16億元。第二套方案沒有實行。這樣，第一套方案比第二套方案醫(yī)院收入僅多0.08億元。但是第一套方案12家醫(yī)院補償率最高與最低比是111：51，而第二套方案12家醫(yī)院補償率最高與最低比是247：48，醫(yī)院之間補償率的差別太大。

第一套方案通過采取病種/床日控費的措施，對部分病種、部分醫(yī)院做出個別調(diào)整，既保留了醫(yī)院之間因為藥占比、技術(shù)水平優(yōu)勢所帶來的合理差距，又削弱了因調(diào)整項目過于集中所帶來的不合理影響因素。例如，在臨沂市婦幼保健院、蘭山區(qū)婦幼保健院、河東區(qū)婦幼保健院試點推行單胎順產(chǎn)接生、計劃性剖宮產(chǎn)兩個病種基本費用控費措施；在市精神衛(wèi)生中心精神病?？茣盒邪创踩帐召M。其中臨沂市婦幼保健院兩個病種基本費用控費標準為：單胎順產(chǎn)接生4000元/例(不含特需費用，下同)，計劃性剖宮產(chǎn)7000元/例；蘭山區(qū)、河東區(qū)婦幼保健院病種控費標準為：單胎順產(chǎn)接生2400元/例，計劃性剖宮產(chǎn)3600元/例；市精神衛(wèi)生中心按床日收費標準為236元/床日。這樣既解決了醫(yī)院補償率差距過大的問題，又減少了部分病種費用增長幅度過高的問題。

第二套方案雖然提高診察費、護理費、手術(shù)費、會診費、搶救費、病理費、床位費等醫(yī)療服務價格幅度比第一套方案略小，但解決不了醫(yī)院補償率差距過大和部分病種費用增長幅度過高的問題。

調(diào)整影響

看病費用會發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變

價格調(diào)整意味著對公立醫(yī)院補償機制的改革，取消了公立醫(yī)院的藥品加成(中藥飲片除外)，一律實行零差率銷售，切實降低了患者用藥負擔。取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制后，公立醫(yī)院的補償機制由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務和政府補助兩個渠道，公立醫(yī)院實現(xiàn)由以藥補醫(yī)到以技補醫(yī)的轉(zhuǎn)變。

從總量看，群眾的看病總負擔略有減輕。初步測算我市12家城市公立醫(yī)院通過這次結(jié)構(gòu)性價格調(diào)整，可至少減輕患者費用負擔4600萬元。

由于藥價的降低、大型設備檢查價格的降低以及護理、診察、手術(shù)費等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格的提高，群眾的看病費用會發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。以前需要長期吃藥治療的，需要使用CT、磁共振進行檢查的部分病人，看病費用會降低。而用藥量較少的、不使用大型檢查設備的病人，特別是手術(shù)病人，看病費用會有所增加。

以產(chǎn)科病人為例，計劃性剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)病人，住院時間短，用藥較少，且不使用CT、磁共振等大型儀器檢查設備，因此，看病費用會出現(xiàn)一定程度的增長。以隨機抽取的2014年計劃性剖宮產(chǎn)病人測算，價格調(diào)整前，費用總額為8116.57元，調(diào)整后，提高服務價格增加費用949.6元，藥品降15%減少費用235.25元，總費用增加714.35元，增加比例為8.8%。而慢性病門診，需要長期服藥的病人，則可以完全享受藥品降價15%所帶來的政策性福利。同時，由于調(diào)整醫(yī)療服務價格的項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，少數(shù)特殊病種的費用即使會有所增加，經(jīng)醫(yī)保報銷后，病人的個人實際支出負擔并不會增加。