建立居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。參保居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用、門診慢性病及特種疾病醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

普通門診統(tǒng)籌重點解決參保居民在縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)(主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理村衛(wèi)生室)門診發(fā)生的一般診療費和醫(yī)藥費用。參保居民在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按50%比例支付，一般診療費按規(guī)定收取和報銷。2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用。

門診慢性病實行準入和定點限額管理制度。經(jīng)認定對患肺源性心臟病、消化性潰瘍(胃、十二指腸球部潰瘍)、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核(兩年有效期)、腦出血(后遺癥)、腦梗塞(后遺癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前列腺增生、糖尿病(并發(fā)癥)、頸腰椎病(椎間盤突出、椎管狹窄)、冠心病、高血壓、類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期(強直性脊柱炎)、甲亢、甲低、慢性肝炎(乙型、丙型病毒性肝炎)、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭無菌性壞死、垂體瘤(催乳素瘤)、帕金森氏病、肝豆狀核變性、垂體性侏儒癥、癲癇、硬化病、重癥肌無力、四氫生物蝶呤缺乏癥、苯丙酮尿癥(不含6周歲以下免費治療者)等30個病種的參保居民，累計年內(nèi)起付標準為500元(患多種疾病的合并執(zhí)行一個起付標準)，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的支付比例為60%。一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元。

參保居民因患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維持治療、耐多藥肺結(jié)核、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨癥等特殊病種，經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)批準，到具備診療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)(須單獨確定公布)門診就醫(yī)治療，累計年內(nèi)起付標準為500元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例為70%，支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算，累計不超過年度最高支付限額。

符合計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費用，按照自然順產(chǎn)每人500元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每人1000元定額，從居民基本醫(yī)療保險基金中支付，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行定額即時結(jié)算。

特殊人群可享受哪些優(yōu)惠？

農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個人繳費部分；70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當?shù)刎斄η闆r對其個人繳費給予補助。

新生兒出生后6個月內(nèi)，其父母憑居民戶口簿到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，根據(jù)個人繳費標準繳納新生兒出生當年的基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當年度醫(yī)療保險相關(guān)待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，不享受當年度醫(yī)療保險相關(guān)待遇。

繳納居民醫(yī)保后可享受到哪些待遇？

居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診待遇、慢性病門診待遇及特殊疾病醫(yī)療待遇等。

參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用和生育醫(yī)療費用，對政策范圍內(nèi)費用按照相應(yīng)待遇標準從居民基本醫(yī)療保險基金中予以支付。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

參保居民在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院設(shè)置不同起付標準。具體為：一級醫(yī)療機構(gòu)每次200元、二級醫(yī)療機構(gòu)每次500元、三級醫(yī)療機構(gòu)每次1000元。

參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照不同醫(yī)院級別、起付標準和支付比例從居民基本醫(yī)療保險基金中予以支付。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的支付比例分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)80%(定點基層醫(yī)療機構(gòu)實行零差率銷售的基本藥物為90%)、二級醫(yī)療機構(gòu)65%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%。

參保居民到市內(nèi)縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，須經(jīng)縣級綜合或?qū)？贫c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明、并在縣級經(jīng)辦機構(gòu)備案。未經(jīng)縣級轉(zhuǎn)診備案，直接到市內(nèi)縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例降低10個百分點。

轉(zhuǎn)院治療如何報銷？

參保居民就醫(yī)應(yīng)實行基層首診、分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度，一般應(yīng)遵循“先縣內(nèi)、再市內(nèi)、后市外”的原則。參保居民因病情特殊需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)由參保地二級及以上綜合或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保居民在異地或因急、危病癥需住院(轉(zhuǎn)院)治療的，應(yīng)當自住院(轉(zhuǎn)院)之日起5個工作日內(nèi)憑急診門診病歷等，按上述規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦相關(guān)手續(xù)。

轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的，按省結(jié)算平臺統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院治療的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，執(zhí)行市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院起付標準，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為45%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為35%。

參保居民發(fā)生的無責任人或無法確定責任人(第三人)的意外傷害的醫(yī)療費用，須由個人提出書面申請，并提供公安交警、單位或村(居)委會等出具的證明材料。經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)認定符合居民基本醫(yī)療保險支付政策規(guī)定的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負40%后，剩余部分按照相應(yīng)醫(yī)院級別和待遇標準支付。